Диспансеризация – это метод лечебно-профилактической помощи населению

Планирование и порядок проведения диспансеризации

Каждый участковый врач должен разработать общий план проведения диспансеризации на участке в год диспансеризации взрослого населения и других контингентов и утвердить его у главного врача или заместителя главного врача по лечебной работе. Текущий контроль, как правило, осуществляет заведующий отделением.

Именно планирование мероприятий по проведению диспансеризации населения, ее проведение и эффективный контроль главным врачом и заместителем главного врача по лечебной работе являются результатами диспансеризации.

Согласно Порядку диспансеризации она реализуется по персонифицированному учету всего зарегистрированного населения, проживающего на территории обслуживания участкового врача (врача общей практики – семейной медицины).

После проведения персонифицированного учета населения, подлежащего диспансеризации, проводят распределение контингентов по группам:

дети первых двух лет жизни;

дети дошкольного возраста от 3 до 6-7 лет и дети, которые не посещают дошкольные учреждения;

школьники в возрасте до 15 лет;

дети от 15 до 18 лет;

взрослые.

Форма составления списка лиц, нуждающихся в диспансеризации в текущем календарном году, и форма плана проведения диспансерной работы в текущем календарном году с учетом возрастной категории граждан четко не регламентированы и могут различаться в каждом медицинском учреждении.

Выявление и отбор лиц, нуждающихся и подлежащих диспансерному наблюдению, осуществляет врач при их обращении за амбулаторной медицинской помощью, вызовах врача на дом, лечении в условиях стационара, прохождении профосмотров.

Скрупулезное обследование при использовании необходимых физикальных, инструментальных и лабораторных методов исследования позволяет участковому терапевту сделать вывод об уровне здоровья пациента и при необходимости включить его в одну из диспансерных групп, чтобы наблюдать за ним согласно общему плану план проведения диспансеризации  взрослого населения и других групп.

Пример оформления календарного графика проведения диспансеризации на 2018 год

Ориентировочный календарный план-график диспансеризации населения на 2018 год

Месяц, робочие дни, на которые запланирован диспансерный осмотр	ФИО	Пол	Возраст	Дата фактического   диспансерного осмотра	Результат диспансеризации, контингент(Д­І, Д ІІ, Д­ІІІ)	Дата следующего диспансерного осмотра
Февраль
4 февраля	Пилипишин К. Ю.	м	43	15 февраля	Д ІІ	10 февраля
9 февраля	Засідько Н. Я.	ж	54	27 февраля	Д ІІ	15 февраля
12 февраля	Козянец  Ю. Л.	м	49	15 февраля	Д ІІІ	15 февраля
Март
1 марта	Ященко В. І.	ж	47	26 марта	Д ІІ	26 марта

Скачайте: пример оформления графика диспансеризации населения

Этапы диспансеризации

Условно существует 3 основных этапа диспансеризации:

1. Отбор контингента населения для диспансеризации и взятие его на диспансерный учет

2. Диспансерное наблюдение — выполнение системы лечебно-оздоровительных мероприятий

3. Анализ диспансерной работы и эффективности диспансеризации.

Контингент населения, который подлежит диспансерному наблюдению, определяет врач во время амбулаторных приемов, во время посещения больных дома, во время лечения в стационаре, проведения профилактических осмотров.Тщательный осмотр дает возможность терапевту сделать вывод о состоянии здоровья пациентов и при необходимости включить его в одну из диспансерных групп, чтобы наблюдать за ним согласно общему плану мероприятий касательно диспансеризации. 

Основные принципы диспансеризации

В соответствии с пунктом 2 раздела 1 Порядка диспансеризации населения, утвержденного Приказом № 728 (далее – Порядок диспансеризации), диспансерная работа включает в себя:

медицинское лабораторно-диагностическое и инструментальное обследование;

проведение дополнительных методов исследования (если необходимо);

выявление индивидов с факторами риска, которые предрасполагают к возникновению и прогрессированию заболеваний;

своевременная диагностика нозологий;

организация и осуществление системы мероприятий медицинского и социального характера, необходимых для сохранения и восстановления здоровья,

наблюдение за состоянием здоровья населения в динамике.

Фактически действия, направленные на диспансеризацию предпринимаются совместными усилиями медицинских, учебных и научно-исследовательских заведений под попечительством различных инстанций, входящих в структуру органов исполнительной власти.

Читайте: “

Лица и подразделения, отвечающие за проведение данных мероприятий, назначаются руководителем учреждения здравоохранения, им же формулируются задачи и четкая схема осуществления диспансеризации.

Для осуществления диспансерного осмотра разных контингентов населения в районах и городах, находящихся в подчинении определенной административной единицы, организуются бригады специалистов. Прежде всего это актуально в сельских населенных пунктах, где существуют материальные и кадровые затруднения. Такая бригада специалистов состоит из сотрудников:

учреждений здравоохранения областного подчинения

высших учебных медицинских заведений всех уровней аккредитации

заведений последипломного образования

научно-исследовательских учреждений.

Такие бригады должны быть полностью обеспечены необходимыми транспортными средствами и медицинским оборудованием для  всех форм проведения диспансеризации.

Читайте: “

Направления диспансеризации

Диспансеризацию проводят в двух направлениях: первое – диспансерное наблюдение за здоровыми людьми, которые нуждаются в присмотре медицинских работников с учетом их возрастных особенностей и характеристик трудовой деятельности; второй – наблюдение за людьми с признаками определенных нозологий.

Цель диспансеризации здоровых людей заключается в поддержании и упрочении их здоровья, обеспечении необходимых условий для гармоничного развития индивида, создании оптимальных трудовых и бытовых условий, а в случае возникновения заболеваний – в ранней их диагностике, предупреждении их прогрессирования, уменьшении неблагоприятного влияния на работоспособность.

Целью постановки на диспансерный учет больных является охват динамическим наблюдением пациентов, пребывающих на ранней стадии патологического процесса, предупреждение экзацербаций и осложнений болезни, минимизация заболеваемости со временной и стойкой утратой трудоспособности, продление и повышение качества жизни больных и периода их активного и эффективного профессионального функционирования.

Читайте: “Профілактика післяопераційних інфекцій”

Современная концепция реформы здравоохранения предусматривает введение обязательного государственного медицинского страхования, а диспансеризация населения станет предпосылкой для перехода к медицинскому страхованию.

Сегодня профилактическое направление здравоохранения предусматривает ряд санитарно-эпидемиологических мероприятий,  формирование здорового образа жизни, развитие физической культуры.

 Профилактика заболеваний предусматривает:

реализацию совместных профилактических мероприятий центральными органами исполнительной власти, общественными организациями;

расширение научных исследований, направленных на предотвращение и снижение уровня заболеваемости и распространенности болезней, сохранения и укрепления здоровья населения.

Для осуществления эффективной диспансеризации населения на современном этапе нужно:

рациональное использование материальных и человеческих ресурсов учреждений здравоохранения;

проведение научных исследований по данному вопросу;

разработка единой унифицированной информационной системы учета диспансеризации населения;

утверждение нормативных актов, системно регламентирующих диспансерную работу среди населения;

интенсификация  работы по популяризации концепта здорового образа жизни.

Читайте: “

Сколько этапов существует при прохождении диспансеризации?

Этапы диспансеризации состоят из двух частей. Первый этап начинается с анкетирования гражданина. При этом выявляются хронические заболевания, факторы риска и их развитие. Выясняется, употребляет ли человек психотропные или наркотические средства. Далее:

• измеряется рост, масса тела, давление;
• проводится ЭКГ;
• флюорография;
• гинекологический осмотр;
• сдаются анализы на уровень холестерина;
• делается УЗИ брюшной полости;
• измеряется внутриглазное давление;
• берется анализ крови на лейкоциты, гемоглобин и т.д.;
• консультация у невролога;
• анализ на глюкозу (для выявления сахарного диабета или риска возникновения этого заболевания);
• анализ мочи и кала;
• биохимия;
• определяется простатспецифический антиген (для мужчин).

После первого этапа терапевт подводит итоги и решает, необходимо или нет более тщательное обследование. Если оно требуется, то на втором этапе проводятся следующие процедуры:

• дуплексное сканирование артерий;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• осмотр у хирурга или уролога;
• анализ липидного спектра крови;
• дополнительная консультация у гинеколога;
• осмотр офтальмолога.

Как работает программа диспансеризации в 2022 году

Какие же изменения произошли в порядке и объеме оказания профилактической помощи? Итак, молодые люди проходят диспансеризацию каждые 3 года. Однако по требованию они могут посетить ежегодный осмотр, который включает:

• анкетирование, анализ риск сосудистых заболеваний;
• сдачу анализы крови;
• посещение гинеколога.

В текущем году пришла очередь посетить поликлинику тех, кому исполнилось 21,24,27,30,33,36,39,42,45,48,51,54,57,60,63,66,69,72,75,78,81,84,87,90,93,96 или 99 лет

Обратите внимание, что до 39 лет включительно диспансеризацию можно пройти один раз в три года, после 40 лет – ежегодно. Если гражданин родился в тот год, который указан в плане диспансеризации, то в текущем календарном году он может пройти врачей как до, так и после даты дня рождения.

Бесплатный онкоскрининг

Диспансеризация в 2022 году включает в себя и бесплатный онкоскрининг. Его проводят на всех этапах.

На 1 этапе врач-терапевт проводит опрос о возможных факторах риска, осматривает кожу и слизистые для выявления новообразований, пальпирует лимфоузлы и щитовидную железу. Женщины посещают акушера-гинеколога. Перечень других обследований для лиц. которых формально ничто не беспокоит, отражен в таблице ниже.

Название процедуры	Возраст гражданина
маммография	женщины от 40 до 75 лет, 1 раз в 2 года
жидкостная онкоцитология с шейки матки	женщины от 18 лет, 1 раз в 3 года
эзофагогастродуоденоскопия	мужчины, женщины в 45 лет
кал на скрытую кровь	мужчины, женщины от 40 до 64 лет – 1 раз в 2 года, затем – ежегодно
Кровь на ПСА	мужчины от 45 до 64 лет, 1 раз в 5 лет

Онкоскрининг на 2 этапе показан пациентам с подозрением на рак и включает в себя:

• рентген или компьютерную томографию легких;
• ФГДС;
• колоноскопию (ректороманоскопию);
• консультацию хирурга (уролога) для мужчин.

Обследования на 1 и 2 этапах доступны по ОМС, предложение оплатить манипуляции или анализы дополнительно незаконно. Если специалисты отказывают в онкоскрининге или настаивают на прохождении его за свой счет, необходимо обратиться в страховую компанию по телефону Горячей линии, указанном на медицинском полисе.

Выбор времени для диспансеризации

Что делать, если гражданин работает или занят в течение рабочей недели, а в выходные в поликлинике принимает лишь дежурный врач? Сложности с выбором времени на заботу о себе приводили к отказу даже от профилактического осмотра. В 2022 году взрослые люди могут записаться на прием в удобное время.

Появились поправки о возможности явки в вечерние часы или выходные дни. Однако в каждой поликлинике могут быть свои особенности организации профилактического приема. Чтобы уточнить, в какое время услуга доступна населению, необходимо связаться с медицинским учреждением.

Кроме того, трудоустроенные граждане имеют право взять выходной и посвятить его диспансеризации, а работодатель обязан его оплатить. Частота таких выходных соответствует кратности осмотров по возрасту: люди до 40 лет – 1 день 1 раз в 3 года, а лица от 40 лет могут пользоваться такой возможностью ежегодно.

Как записаться на диспансеризацию

Профилактическое обследование доступно всем гражданам РФ от 18 лет, независимо от того, трудоустроен ли человек, получает пенсию, признан безработным или находится в отпуске по уходу за ребенком.

Для направления на диспансеризацию необходимо 2 документа: паспорт и медицинский полис. Обследование проводят в поликлиниках, фельдшерских пунктах, центрах здоровья. Уточнить информацию можно на сайте или по телефону медицинского учреждения. Гражданин должен «прикрепиться» к поликлинике; выбирают медучреждение и пишут заявление на обслуживание каждый год.

Выбрав медицинское учреждение, можно записаться на диспансеризацию одним из способов:

• при личном обращении;
• по телефону регистратуры/колл-центра;
• через региональный портал пациента;
• с помощью сайта Госуслуги.

Чтобы пройти обследования в короткие сроки, гражданин должен предварительно связаться с поликлиникой и уточнить, как сдать анализы уже в день обращения.

Порядок диспансеризации таков:

1. Обращение в медицинское учреждение, «прикрепление», заполнение добровольного согласия на вмешательство. Анкетирование.
2. Получение маршрутного листа, лабораторные, инструментальные обследования по возрасту.
3. Осмотр врачом-терапевтом, для женщин – дополнительно акушером-гинекологом. Получение рекомендаций, выдача паспорта здоровья, определение в группу диспансерного наблюдения.
4. Углубленное обследование (2 этап) при выявлении заболеваний. Консультация терапевта, получение рекомендаций.

При обнаружении патологических состояний на уровне 2 этапа гражданину положена бесплатная медицинская, в том числе и высокотехнологичная помощь, лечение в санатории.

Диспансеризация – право каждого гражданина заботиться о своем здоровье. Она состоит из 2 этапов и включает в себя обязательный онкоскрининг, направленный на выявление рака на ранних стадиях. В 2022 году пройти диспансеризацию можно и вечером, в выходные дни или во время работы с оформлением оплачиваемого отпуска. 

Организация диспансерного наблюдения и сроки его проведения

Как и ранее, новый Порядок устанавливает правила проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения за взрослыми (в возрасте 18 лет и старше). Не изменился и круг лиц, в отношении которых должно проводится диспансерное наблюдение. Так, согласно нормам нового Порядка, диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

В рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации) организуется проведение профилактического медицинского осмотра. Отметим, что в новом Порядке вводится уточнение, когда именно организуется проведение профилактического медицинского осмотра, а именно, при проведении первого в текущем году диспансерного приема, что не было зафиксировано ранее. Соответствующие уточнения были внесены в целях соответствия нормам Приказа Минздрава России от 27.04.2021 г. N 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», в соответствии с пунктом 4 которого профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно, в том числе, в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема или осмотра или консультации).

Без изменения остались положения относительно лиц, организующих диспансерное наблюдение, и их обязанностей при организации данного процесса. Напомним, организацию диспансерного наблюдения в медицинской организации осуществляет руководитель медицинской организации либо уполномоченный им заместитель руководителя медицинской организации (далее — руководитель). В круг обязанностей руководителя при организации диспансерного наблюдения входит:

1. охват диспансерным наблюдением не менее 70% лиц с хроническими инфекционными и неинфекционными заболеваниями, а также лиц, с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском;
2. охват диспансерным наблюдением не менее 90% процентов лиц пенсионного возраста, имеющих медицинские показания для диспансерного наблюдения;
3. установление диспансерного наблюдения уполномоченным медицинским работником;
4. достижение целевых значений показателей состояния здоровья в соответствии с клиническими рекомендациями;
5. сокращение числа обращений по поводу обострений хронических заболеваний среди лиц, находящихся под диспансерным наблюдением;
6. снижение числа вызовов скорой медицинской помощи среди лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, в связи с обострением или осложнениями заболеваний, по поводу которых лица находятся под диспансерным наблюдением;
7. уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением;
8. уменьшение числа госпитализаций, в том числе по экстренным медицинским показаниям, в связи с обострением или осложнениями заболеваний, подлежащих диспансерному учету и наблюдению;
9. снижение показателей смертности, в том числе внебольничной смертности, лиц, находящихся под диспансерным наблюдением.

Также, в новом Порядке появился срок для руководителя, в который он должен производить в целях оптимизации проведения диспансерного наблюдения организацию и проводить анализ результатов диспансерного наблюдения за лицами, находящимися на медицинском обслуживании в медицинской организации. Такой срок устанавливается до 10 числа месяца, следующего за отчетным. Отметим, что остальные сроки диспансерного наблюдения остаются без изменений, в частности, диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3-х рабочих дней после:

• установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;
• получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Как организуется и проходит диспансеризация

Прохождение профилактических осмотров рекомендовано и доступно абсолютно всем гражданам РФ от 18 лет. Но диспансеризация не является гражданской обязанностью взрослого населения: каждый решает сам, будет ли он обращаться в поликлинику и следовать указаниям врача.

Диспансеризация проходит в 2 этапа. Начальный этап рекомендован всем обратившимся, второй этап или дообследование – при наличии показаний. Кроме того, все совершеннолетние граждане РФ имеют право на бесплатные ежегодные профилактические осмотры. Они не заменяют диспансеризацию, так как проходят по сокращенной программе, онкоскрининг отсутствует.

Человека, который хочет позаботиться о своем здоровье, может заинтересовать, какие врачи организуют и проводят диспансеризацию. На 1 этапе это терапевт и акушер-гинеколог (для женщин). На 2 этапе могут «подключиться» невропатолог, уролог или хирург, проктолог; для пожилых пациентов – дополнительно офтальмолог, отоларинголог.

Как проходит первый этап

Алгоритм прохождения начального этапа в 2022 году не претерпел существенных изменений. Обследование начинается с записи к участковому терапевту или прямой записи на диспансеризацию в регистратуре поликлиники, к которой прикреплен пациент. Во время приема врач:

• проводит анкетирование о состоянии здоровья, образе жизни;
• измеряет рост, массу тела, окружность талии (антропометрия);
• измеряет пульс, артериальное давление (АД);
• выдает направления на лабораторные, инструментальные исследования.

Перечень анализов и кратность посещения других специалистов определяется возрастом человека. Так молодые люди (18-39 лет включительно) ежегодно проходят:

• анкетирование;
• антропометрию;
• измерение АД, ЭКГ;
• оценка вероятности сердечно-сосудистых заболеваний;
• общий анализ крови (сокращенно ОАК), сахар, холестерин;
• осмотр гинеколога (женщины).

Чуть реже – 1 раз в 2 года рекомендована флюорография (сокращенно ФЛГ), и каждые 3 года – осмотр терапевта при отсутствии жалоб. Первичное обследование лиц трудоспособного возраста также предполагает измерение внутриглазного давления.

Граждане от 40 лет проходят осмотры ежегодно. В таблице ниже отражено, как меняется объем обследования в зависимости от возраста.

Перечень процедур	Кратность обследований
	От 18 до 39 лет включительно	От 40 до 64	Лица старше 65 лет
Анкетирование, оценка вредных привычек, риска заболевания	1 раз/год для всех категорий
Измерение АД, массы тела, роста, талии	1 раз/год для всех категорий
Оценка сердечно-сосудистого риска	1 раз/ год для всех категорий
ФЛГ	1 раз/2 года для всех категорий
ЭКГ	При первой диспансеризации, а с 35 лет – ежегодно	1 раз/ 2 года
Измерение значения внутриглазного давления	Во время первого визита	1 раз/ год
Акушер-гинеколог	1 раз/год для всех категорий
Терапевт	1 раз/ 3 года	1 раз/ год
Исследования крови: ОАК, сахар, холестерин	1 раз/год для всех категорий

Для кого необходим второй этап

Если у обратившегося в медицинское учреждение были выявлены соматические заболевания, есть высокий риск развития одного из них, пациент направляется на дообследование. Его объем определяют индивидуально. Некоторые диагностические процедуры (например, дуплексное сканирование артерий шеи и головы) имеют высокую стоимость и доступны по полису ОМС лишь по медицинским показаниям.

Во второй этап диспансеризации входят:

1. Консультация невролога (жалобы, данные за инсульт).
2. Дуплексное сканирование артерий головы и шеи. Положено мужчинам от 45 лет и женщинам от 54 лет на фоне избыточного веса и высокой вероятности сердечно-сосудистых заболеваний, после инсульта.
3. Осмотр колопроктологом, при необходимости ректороманоскопия.
4. Колоноскопия по направлению проктолога (выявление рака прямой кишки).
5. Осмотр уролога или хирурга для мужчин от 45 до 64 лет, если значение простат-специфического антигена (сокращенно ПСА) превышает 4 нг/мл.
6. Эзофагогастродуоденоскопия при выявлении опухоли пищевода, желудка.
7. Рентген, томография легких — при подозрении на злокачественное новообразование.
8. Спирометрия. Проводят курильщикам, лицам с хроническими заболеваниями дыхательной системы.
9. Консультация отоларинголога для граждан от 65 лет при нарушении слуха.
10. Обследование у гинеколога (диагностика рака шейки матки или груди).
11. Консультация офтальмолога -пациентам от 40 лет при наличии высокого внутриглазного давления и пациентов, после 60 лет – с тяжелыми нарушениями зрения.

Что входит в диспансеризацию?

Диспансеризация — это полное обследование здоровья населения. В нее входит комплекс консультаций у специалистов и процедуры, необходимые для оценки физического и психического состояния человека, работы его внутренних органов. Обследование необходимо, чтобы выявить заболевания или их осложнения на ранних стадиях. По итогам диспансеризации определяется предрасположенность к той или иной болезни (онкология, сахарный диабет и т. д.). Характер и объем обследования зависят от возраста и пола человека.

Диспансеризация проходит в поликлиниках. Обследование проводится на современном оборудовании. При необходимости человеку оказывается немедленная медицинская помощь. Если она не требуется срочно, то проводится наблюдение или профилактика заболеваний.

Нормативное регулирование диспансеризации и медицинксих осмотров

Диспансерное наблюдение в системе мер по профилактике имеет ведущее значение, но не менее важную роль играют и медицинские осмотры. В течение многих лет в Украине они организовывались на основании приказа «Про порядок проведення всезагальної диспансеризації населення» от 30.05.1986 № 770, который утратил силу еще в 1992 году (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Украины от 30.12.1992 № 206). Сегодня действуют унифицированные клинические протоколы медицинской помощи при различных заболеваниях, которые по поручению Министерства здравоохранения Украины разрабатываются ведущими специалистами с учетом мировых достижений доказательной медицины. Такие унифицированные протоколы выполняют не только организационную функцию для врачей по регламентации маршрута пациента, но и мотивирующего фактора по выполнению профилактической работы в процессе диспансеризации, стандарты которой приведены в этих нормативных документах.

Одним из основных директивных документов, который освещает принципы проведения диспансеризации и медицинских осмотров, является приказ Министерства здравоохранения Украины  «Про затвердження Порядку проведення медичних оглядів працівників певних категорій» от 21.05.2007 № 246. В нем дана подробная характеристика предварительных (при приеме на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) профилактических осмотров работников, занимающихся работой с вредными или опасными условиями труда, а также ежегодного обязательного медицинского осмотра молодых (до 21 года) лиц, работающих на предприятиях, в учреждениях и организациях всех форм собственности и вида экономической деятельности.