Добровольное и обязательное медицинское страхование в России

Как можно получить полис ДМС

Страховые компании предлагают варианты оформления множества программ добровольного медицинского страхования. Существуют семейные программы, детские программы, программы для беременных женщин. Для корпоративных клиентов возможно оформление коллективной страховки, а также можно выбрать отдельные варианты страхования для путешественников и иностранцев, или только стоматологические полисы.

Оформить медицинский полис несложно: выбрав подходящую страховую компанию, вы можете подать заявление на его получение в офисе организации, либо онлайн на ее сайте. Если вы пока не знаете, в какую страховую фирму вам обратиться, воспользуйтесь удобным калькулятором страховых полисов на Выберу.ру. Укажите ваш пол, возраст и желаемые условия страховки, и сервис подберет для вас ряд предложений исходя из ваших запросов.

Закрыть

Ответственность медицинских учреждений

Больницы и поликлиники обязаны предоставлять бесплатно мед. услуги застрахованным лицам. При этом проводимые докторами процедуры должны быть надлежащего качества, а назначенные лекарственные препараты избавлять от симптомов заболевания.

Также больницы обязаны:

вести учет оказанных услуг;
предоставлять страховщикам сведения о предоставленной их клиентам мед. помощи;
размещать на официальном сайте и других ресурсах достоверную информацию о режиме работы, видах услуг, а также информировать об этом Федеральный фонд и пациентов;
использовать медикаменты и расходные материалы, которые были предоставлены государством;
сообщать пациентам о наличии платных услуг, если таковые имеются, но не принуждать их приобретать.

В случае нарушения со стороны мед. учреждения пациент в праве потребовать проведения экспертизы. В ее рамках специалисты проводят независимую оценку работы одного или нескольких докторов, а также всей больницы в целом (если это необходимо).

Общая характеристика

Медицинское страхование в России целесообразнее рассмотреть с двух сторон. В широком смысле оно представляет собой особую структуру общественного здравоохранения, финансирование которой осуществляется из специальных организаций. Фонд медицинского страхования России формируется за счет разных источников поступления. Основными из них выступают взносы предприятий, работающих и предпринимателей, а также государственные бюджетные средства. В узком смысле медицинское страхование в России – это непосредственное поступление ресурсов и последующее их расходование на оказание лечебно-профилактической помощи. Ее характер и объем устанавливаются в соответствии с договором.

Права лиц, получивших страховку

Страхователь обладает рядом прав, предусмотренных законодательством РФ:

получать помощь медиков по всему государству или в рамках субъекта, где был выдан полис, на бесплатной основе;
выбирать страховщика, направив в компанию заявление по правилам законодательства государства;
производить замену страховой компании не более 1 раза за 365 (366) дней, если срок договора со страховщиком истек или вы поменяли место жительства (выбор следует сделать до 1 ноября);
выбирать медицинское учреждение из тех, которые будут предложены страхователю агентом;
выбирать лечащего врача, указав его в заявлении на имя руководителя больницы (самостоятельно или через официального представителя);
получать от регионального фонда и мед. учреждений правдивую информацию о качестве и условиях проводимых медиками процедур;
требовать от докторов защиту личных данных;
получать от страховых и медицинских организаций возмещение ущерба в случае невыполнения или ненадлежащего выполнения ими услуг;
требовать защиту прав и интересов, предусмотренных законодательство РФ.

А как у них?

Во Франции лечение оплачивается при помощи специальной карты-полиса ОМС — Carte Vitale. Услуги врача покрываются государством на 70-100%, лекарства — на 15-100%.
Примерно 600 тысяч граждан Швеции пользуются частными полисами ДМС, которые оплачивает работодатель.
У 95% населения Китая есть медицинская страховка, но она не покрывает большинство услуг больниц. Лечение серьезного заболевания может обанкротить среднестатистическую семью.
У 10% американцев нет медицинской страховки — эти граждане США могут рассчитывать на бесплатное лечение только в экстренных случаях.
В Японии медицинская страховка обязательна, при этом граждане самостоятельно покрывают около 30% от стоимости лечения.
Около 85% населения Германии предпочитает пользоваться услугами частных страховых компаний. Малоимущим полис оплачивает государство.

Полис ОМС: зачем нужен и где получить?

Страховой полис ОМС – это документ, подтверждающий заключение договора обязательного медстрахования между гражданином и СК.

Работающим гражданам полис ОМС выдаётся учреждением или организацией, в которой данное лицо работает, а нетрудоустроенным гражданам – государственной СК.

Важно! При обращении за медпомощью необходимо предъявить паспорт и полис ОМС. Если при обращении к медикам человек по какой-либо причине не может предоставить страховой полис, ему необходимо указать застраховавшую его медорганизацию, которая подтвердит факт страхования и обеспечит больного медполисом для лечения в больнице

Полис можно получить в поликлинике, закреплённой по месту жительства при предъявлении базовых персональных документов.

Понятие и сущность медстрахования

Понятие медицинского страхования является совокупностью разнообразных видов страховки, рассчитанных на частичное или полное покрытие расходов застрахованного лица, обращающегося за медицинскими услугами. Его сущность состоит в грамотном распределении финансовых вложений, уплачиваемых застрахованным лицом в пользу страховой компании. Формируемый механизм функционирует благодаря взносам, уплачиваемым гражданином как в обязательном медицинском страховании, так и в добровольном.

Целью медицинского страхования является обеспечение застрахованного лица помощью через реализацию финансовых средств, отчисляемых в лечебное учреждение.

Выполнение цели связано с решением таких задач как:

Создание системы, отвечающей за формирование подходящих условий и наблюдение за выполнением требований по обеспечению граждан медицинской помощью.
Децентрализация управления с целью предоставления большей автономии лечебным учреждениям.
Демонополизация государственной системы, обеспечивающая доступ разным страховым компаниям к работе с гражданами.
Защита правовых и экономических интересов граждан в области медицинского страхования.

Система целей и задач строится на следующих принципах функционирования:

Существуют два источника поступления финансов — страховые взносы и средства, выделяемые из федерального бюджета.
Страховые организации защищают интересы застрахованных лиц, предоставляя помощь в случае отказа лечебного учреждения выполнять обязательства.
Страховка должна быть у каждого гражданина.

Существует обширная законодательная база, регламентирующая работу страховых организаций в РФ:

Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».
Постановление ВС РФ «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год».
Правила обязательного медицинского страхования (утверждены ФОМС в 2003 г.).

Помимо этого, законодательство определяет ход страхового процесса положениями Конституции и Гражданского кодекса.

Медстрахование и его виды

Медицинское страхование предусмотрено государством для социальной защиты своих граждан. Основной целью страховых программ является оказание медицинских услуг в случае необходимости, временная материальная поддержка нетрудоспособных работающих застрахованных граждан. Базовая медпомощь при наличии обязательного страхового полиса оказывается бесплатно. Более широкий перечень услуг обусловлен действующими договорами со страховыми компаниями, которые специализируются в области медстраховок.

Набор предлагаемых услуг, как правило, включает:

оказание скорой помощи;
профилактические мероприятия;
медико-санитарные мероприятия;
амбулаторное и стационарное лечение;
обязательная вакцинация;
получения дорогостоящего лечения в контексте федеральных программ;
медпомощь при наличии врождённых аномалий;
иная помощь.

Система медстрахования развивается достаточно интенсивно. Сегодня в России функционирует смешанная система медстрахования граждан:

обязательное медстрахование (ОМС;
добровольное медстрахование (ДМС).

Существует ещё один тип получения медицинских услуг, называемый частной медициной.

Наряду с базовым набором услуг, включающим в себя обязательные мероприятия по поддержке здоровья граждан, активно развиваются предложения и расширенные возможности полиса дополнительного страхования. И если ОМС гарантировано государством для всякого гражданина, то ДМС уже обладает более широким пакетом услуг.

Иначе говоря, ДМС – это разновидность персонального страхования, которое позволяет получать медпомощь в лечебных учреждениях, не включённых в систему ОМС. Сюда входит, как правило, обслуживание в платных лечебно-профилактических заведениях. С полисом ДМС можно претендовать на дорогостоящее лечение, в частности, на услуги стоматолога. Дополнительная страховка обеспечивает более качественный уровень медпомощи.

Как работает обязательное страхование

Выделенные на обязательную страховку бюджетные суммы распределяются таким образом:

ОМС не предусматривает финансовых выплат населению. Эти деньги направляются на оплату услуг медицинского характера, предоставляемых в заведениях здравоохранения для пациентов безвозмездно. Средства направляются непосредственно в систему учреждений, работа которых направлена на лечение и профилактику заболеваний.
Возможны ограниченные суммы материальной компенсации медицинских расходов, которые не включают в себя средств на оплату временной неработоспособности.
Используется индивидуальный принцип страхования. Оформить страховой полис на целую семью, как это нередко делается за границей, невозможно.
Тарифы взносов выплачиваются в равной мере как государством, так и работодателем. Государство в таком случае берет на себя роль страховщика. Работников не причисляют к участникам финансирования действующей системы ОМС.

Действует ли сейчас и в каких регионах

Пробная версия программы «ОМС+» была запущена в 5 регионах: Татарстане и Тюменской, Липецкой, Белгородской, Кировской областях.

Позднее к проекту присоединились и частные клиники Москвы и Московской области.

Страховыми компаниями, продающими «ОМС+» стали «Макс», «Югория-Мед», «Согаз», «Росгосстрах» и «АК БАРС-Мед».

За первый год во всех регионах, участвующих в проекте, было продано всего несколько сотен полисов.

Жители Тюменской области могут оформить программы для новорожденных с медицинской помощью на дому. Пакеты делятся на 3 уровня в зависимости от количества медицинских услуг. Также страховые компании предлагают программы для взрослых с видеоприемами.

В Липецкой области запустили программы по педиатрии и стоматологии для детей.

В Кировской – программы для новорожденных.

В Белгородской – для взрослых и детей.

В Татарстане были введены 2 программы: «Сердце под контролем» и «Медицинское сопровождение пациента». В республике продалось самое большое количество полисов.

Цена полиса изменяется от 2000 рублей до 50000 рублей.

Сеть клиник «Доктор рядом» в Москве оформляет полисы «ОМС+» стоимостью от 7 тысяч рублей.

Клиники «АВС-Медицина» также используют нововведение.

Некоторые страховые компании создают продукты ДМС почти идентичные ОМС. Например, программа «ОтЛичная поликлиника» от ВТБ Страхование.

На данный момент можно оформить полис «ОМС+» через «Центр подбора ДМС». На сайте можно рассчитать примерную цену, сравнить разные виды программ и получить консультацию специалиста.

Первый неудачный опыт позволил Минздраву провести анализ и продолжить совершенствовать «ОМС+». Поэтому окончательной версии проекта еще не существует.

Что такое ОМС: как оформить, как пользоваться

Обязательное медицинское страхование (бесплатное) — важная часть социальной системы государства. Любой гражданин РФ — вне зависимости от социального статуса, места жительства и уровня дохода — имеет право на лечение в рамках этой программы. Впрочем, услуги являются условно бесплатными: все работодатели производят отчисления в соответствующий фонд, а из него деньги уходят в поликлиники и больницы.

С полисом вы можете лечиться в любой государственной поликлинике на территории РФ. Здесь есть небольшой нюанс: в разных регионах работают разные страховые. Сложностей не возникнет, если вы живете на одном месте. Но при переезде нужно будет выбрать удобную для вас поликлинику и проверить, работает ли с ней ваша страховая. Если да, обратитесь в офис этой компании и сообщите, что теперь будете лечиться в другом городе.

Если нет, процедура будет немного сложнее:

Узнайте в регистратуре выбранной поликлиники, какие страховые с ней сотрудничают. Если компаний несколько, изучите их условия. Страховка везде одинаковая, но вот комплекс услуг может отличаться. Решающим фактором может стать офис страховой возле вашего дома или круглосуточная телефонная поддержка.
Захватив паспорт и СНИЛС, обратитесь в офис страховой. Напишите заявление о смене полиса — после этого представитель компании выдаст вам временное свидетельство и назовет дату, когда можно будет забрать постоянный полис.
С временным свидетельством и паспортом обратитесь в регистратуру поликлиники и попросите форму заявления для прикрепления к медицинскому учреждению. Заполните ее и верните в регистратуру.

После этого вы сможете пользоваться любыми бесплатными услугами поликлиники, которые предусмотрены государственной программой. Перечень можно уточнить в медицинском учреждении (обычно он висит на информационном стенде возле регистратуры) или в страховой компании.

У любого иностранца в России должен быть медицинский полис. Это обязательное условие для въезда и пребывания в России. Но полисы могут быть разные.

Виды медицинских полисов в РФ

Независимо от того, с какой целью и из какой страны иностранец приезжает в РФ, у него должна быть медицинская страховка. Отвечает за это отдельный документ – полис медицинского страхования.

Медицинские полисы бывают двух видов:

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС);
Полис добровольного медицинского страхования (ДМС).

Но есть разница в том, что каждый из полисов дает иностранцу и кто именно может какой из них оформить. Разберем два вида этих полисов по отдельности.

Полис ДМС

Полис ДМС – это базовый полис, который должен получить любой иностранец, въезжающий в РФ (). Полис ДМС должен быть у иностранца с первого дня пребывания в РФ. То есть оформить этот документ можно либо еще до приезда в Россию, либо в первый день пребывания в РФ. Полис должен быть не только у взрослых, но и у детей.

Примечание редакции: о том, почему пускают на границе без полиса и что об этом думает МВД и суд, читайте в статье “Без медицинского полиса въезд в Россию запрещен”.

Если иностранец планирует работать в РФ, его полис должен соответствовать нескольким условиям:

действовать по всей России;
минимальная сумма страхования – 100 тыс. рублей.

Примечание редакции: подробнее о полисе ДМС и его особенностях и на что он распространяется читайте в статье Базы знаний «Полис добровольного медицинского страхования (ДМС) для иностранного гражданина/лица без гражданства».

Полис ДМС – платный. Стоимость зависит от страховой компании и от программы страхования. И по нему можно получить помощь только в рамках этой программы и в предназначенных для этого клиниках после звонка в страховую.

Обычно иностранцы покупают самую дешевую страховку, которая покрывает только неотложную медицинскую помощь. И часто сумма страхования в ней меньше 100 тыс

Поэтому очень важно обращать внимание на сумму страхования и программу полиса

Но можно оформить полис с другой страховой программой, которая может даже включать стоматологию. И лечиться по нему в платных клиниках, утвержденных программой.

Порядок получения помощи по полису ДМС такой:

иностранец звонит в страховую компанию по номеру телефона, указанному на полисе, и озвучивает свою проблему;
если проблема есть в списке услуг по полису, то диспетчер сообщает иностранцу, где и когда он может получить медицинскую помощь бесплатно в рамках полиса.

Но некоторые иностранцы имеют право вместо платного полиса ДМС оформить себе бесплатный полис ОМС, по которому лечатся граждане РФ в поликлиниках.

Полис ОМС

Иностранцам с полисом ОМС доступен тот же перечень бесплатных медицинских услуг, что и гражданам РФ: они могут вызвать врача на дом, лечь в больницу, быть прооперированными бесплатно. Также иностранцы с ОМС могут поставить прививку от COVID-19 бесплатно.

Базовая программа обязательного медицинского страхования утверждена ч. 2-4 Постановления Правительства РФ от 28.12.2020 №2299.

Получить полис ОМС могут не все. Основания для получения перечислены в

Однако здесь есть нюанс. Работники из стран ЕАЭС и их семьи по полису ОМС могут получить медпомощь только в экстренной и неотложной формах (). Иностранцы с разрешением на временное проживание и видом на жительство имеют доступ к медицинской помощи наравне с гражданами РФ.

Оформление полиса ОМС бесплатное. Но срок действия полиса ограничен календарным годом или для граждан ЕАЭС – сроком действия договора с работодателем. Поэтому каждый год его требуется переоформлять.

Примечание редакции: информация о том, как получить полис ОМС, собрана в статье Базы знаний «Полис ОМС (пошаговая инструкция)».

Полис для работы

Полис ОМС и ДМС – два разных документа. Между ними есть разница в том:

кто может оформить такой документ;
сколько действует документ и какие есть условия для его действия;
что дает полис.

Но работодатель обязан запрашивать при приеме на работу полис ДМС. И контролировать срок его действия. Если полис закончится, то иностранца нельзя допускать к работе – его нужно отстранить и отправить оформлять новый полис. А если работник из визовой страны, то оформлять полис ДМС – задача приглашающей стороны.

Подобные нюансы есть у каждого миграционного документа, который требуется от иностранных граждан или их работодателей. Чтобы разобраться с ними и выстроить понятную систему работы с иностранцами, рекомендуем пройти обучение. В нашей Школе Миграционных Специалистов есть курсы по отдельным категориям иностранцев, по отдельным документам для них и полный курс “Миграционный специалист: от нуля до профессионала”, который обучает профессии и навыкам работы со всеми категориями иностранцев. О том, что должен знать миграционный специалист я писала в статьях:

Обязательное медицинское страхование

Всем гражданам государство гарантирует бесплатное получение медицинской помощи, в том числе, экстренной, а также необходимый при этом минимум лекарств. Это своего рода вид социальной защиты населения. Формируется данная статья расходов из отчислений работодателей, за счет уплаты ими ЕСН (единого социального налога). Неработающие граждане тоже получают на руки обязательную медицинскую страховку, но уже субсидированную — из специального бюджета, сформированного для обеспечения социальной поддержки безработных.

В рамках ОМС гражданину может быть оказана первая неотложная помощь, проведены профилактические осмотры, предоставлены некоторые виды специализированной помощи. Вы можете обратиться в поликлинику по месту жительства, в травмпункт, в скорую неотложную помощь и т.д. по полису ОМС, если столкнетесь со следующими проблемами в собственном здоровье:

различные инфекции;
паразитарные заболевания;
опухоли;
проблемы по эндокринной системе;
сбои в работе обменных процессов и ЖКТ;
при наличии нервных заболеваний;
при болезнях крови и кровеносной системы;
аутоиммунные дисфункции;
глазные заболевания;
болезни уха;
заболевания легочные и органов дыхания;
болезни мочеполовой системы;
кожные и подкожные заболевания;
проблемы с костной и мышечной системой, соединительной тканью;
интоксикации, травмы;
врожденные патологии;
наблюдение во время беременности, помощь при родах, аборты и т.д.

Также программа обязательного медицинского страхования предусматривает утвержденный перечень специализированных лекарственных средств, отпускаемых населению по рецептам со скидкой 50% или на безвозмездной основе.

Что не будут лечить по полису

Ни ОМС, ни ДМС нельзя назвать абонементами в клиники. Страховые компании не оплатят лечение и анализы, проведенные по собственному желанию, косметические операции и пребывание в санаториях. По государственному полису нельзя получить дополнительные прививки, установить зубные протезы или лечь в вип-палату.

С добровольным страхованием все еще сложнее. Список случаев, не попадающих под условия ДМС, указывается в договоре. Как правило, в него входят:

хронические и серьезные заболевания (туберкулез, гепатит, бесплодие и тому подобное);
профилактические обследования (например, флюорография по желанию клиента, а не по показаниям);
медицинские услуги, оказанные в другом регионе;
травмы, полученные в результате чрезвычайных ситуаций, алкогольного или наркотического опьянения, попыток суицида.

Другие страховые программы

Описанные выше системы страхования никак не зависят от человека. Условия предоставления медпомощи определяются на государственном уровне или договором работодателя со страховщиком. Однако граждане могут самостоятельно оформлять финансовую защиту от частных страховых случаев медицинского характера.

Оплачиваются такие полисы за счет средств застрахованного и не имеют никакого отношения к его работе или соц.страхованию. Правда, он сможет получить налоговую компенсацию, предоставив чеки об оплате финансовой защиты.

Наиболее распространенные программы медстрахования:

От тяжелых заболеваний. Если у человека в период действия страхового полиса обнаруживают серьезную болезнь, он получает возмещение в крупной сумме на оплату медпомощи. Некоторые страховые компании даже отправляют застрахованных на лечение за рубеж, оплачивая проезд и пребывание в клинике.
Дистанционное консультирование. Оплатив годовой полис обслуживания, клиент получает круглосуточный доступ к удаленному общению со специалистами различных направлений. Оно происходит посредством современных способов видеосвязи. В стоимость страховки могут входить консультации с иностранными специалистами.
Страхование от укуса клеща. Достаточно популярная программа страхования в России, купить такой полис можно даже в почтовом отделении. Благодаря ему человек вправе оперативно получить врачебную помощь, пройти диагностику и лечение от опасных заболеваний, передаваемых клещом.

Обычно при возникновении страхового случая компенсация на руки не выплачивается. Клиент получает услуги партнера страховщика, выражающиеся в оказании качественной медицинской помощи. В определенных ситуациях такие страховки могут быть очень полезными. Да и стоимость финансовой защиты обычно невысока.

Особенности ДМС для иностранцев

Оформление полиса добровольной страховки иностранным гражданам гарантирует предоставление помощи на территории страны, оговоренной в договоре. Такой полис – обязательный документ для законного нахождения в России. Начало оформления должно совпадать с первым днем пребывания в стране. При отсутствии данного документа у граждан других стран налагается штраф. Медпомощь в таких случаях предоставляется только при критическом состоянии здоровья гостя страны или при наличии прямой угрозы жизни.

Оформить полис может любая компания, у которой есть лицензия. При этом перед началом оформления надо проконсультироваться со специалистом. Стоимость полиса зависит от услуг, входящих в перечень страховки. Учитывается место жительства иностранного гостя. Если иностранный гражданин не знает русского языка, компания-страховщик обязана посоветовать учреждение, в котором есть сотрудники, знающие иностранные языки, один из которых ему известен.

Права застрахованных

Данные права закреплены в ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья» с изм. от 09.01.2017.

Такие субъекты обязательного медицинского страхования как застрахованные имеют следующие права:

выбор врача, лечебного учреждения по своему желанию;
получение услуг по диагностике, профилактике и осмотрам, реабилитации;
получение консультацией от врачей;
получение медикаментов и медицинского вмешательства в случае необходимости;
выбор граждан, которым может быть предоставлена возможность информирования о здоровье;
отказываться от любого вида медпомощи.

Пациенты, которые проходят лечение в поликлиниках в течение 24-часового и дневного пребывания либо получающие экстренную и скорую помощь, имеют право на получение фармацевтических средств безвозмездно.

Это делается в согласовании с особым перечнем актуально принципиальных и нужных фармацевтических средств. Он содержит важнейшие и нужные лекарства.

Есть случаи, когда гражданину, который имеет полис ОМС, предлагается пройти процедуру, обследование за деньги либо приобрести лекарства. В данном случае стоит провести проверку, не включены ли эти услуги и лекарства в программу ОМС.

В ситуации, когда персонал одного учреждения не может оказать помощь, то больной перенаправляется в другое учреждение. Это обеспечивается медорганизацией, в которую гражданин изначально обратился, если вред здоровью зафиксирован в результате некорректных действий медперсонала.

Все жители России обладают одинаковыми правами по охране здоровья, получение медподдержки. Но некоторые категории людей, к примеру, военные, несовершеннолетние, инвалиды, в силу специфичности по возрасту либо состоянию здоровья владеют особенными правами в области здравоохранения.

Основные различия

Параметры	ОМС	ДМС
Стоимость	Бесплатное	Рассчитывается индивидуально
Вид	Обязательное	Добровольное
Кем регулируется	Законодательством РФ	Политикой Страховой компании
Источник финансирования	Взносы в ОФМС от работодателей, поступления от ИП, бюджетное финансирование	Личные взносы застрахованного, взносы работодателя (если в компании есть такая программа)
Где можно получить услугу	В муниципальных медицинских учреждениях по месту прописки	В любом медицинском учреждении, список которых установлен в договоре страхования
Что является страховым случаем	Согласно базовой программе, определенной ст. 35 ФЗ №326 –ФЗ от 29.11.2010 г. В основном это болезни, угрожающие здоровью	Согласно условиям программы страхования
Типы полисов	Базовый – установленный в ФЗ, Территориальный – состав рисков определяется с учетом структуры заболеваемости в конкретном субъекте РФ В рамках ОМС будут оказаны следующие виды услуг: Лечение определенных в ФЗ заболеваний; Прием к основным специалистам; Анализы и исследования в порядке очереди; Госпитализация; Оказание скорой помощи	Базовый – стоматологические услуги, вызов доктора на дом, консультации основных специалистов; Расширенный – + консультации узких специалистов, массаж, физиотерапия, СКЛ, стационар; Полный – +лечение в частых клиниках в России и за рубежом, принятие родов, расширенные анализы, применение современных медицинских продуктов; Конструктор – когда состав рисков выбирает страхователь самостоятельно
Срок действия	Бессрочный	Устанавливается договором страхования

Что дает нам обязательное медицинское страхование?

Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи определяет медицинские услуги, которые должны предоставляться за счет
бюджетов всех уровней (федерального, регионального, городского) и средств ОМС.

В Программе госгарантий определены заболевания, лечение которых должно проходить , если у вас есть медицинский полис:

инфекционные и паразитарные болезни;
новообразования;
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;
психические расстройства и расстройства поведения;
болезни нервной системы;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
болезни мочеполовой системы;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие в перинатальный период;
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения;
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях;
травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин.

Медицинское страхование и его виды

Медицинским страхованием считается полноценная защита населения и интересов людей в области здравоохранения. Когда возникают проблемы, соответствующие указанным в полисе, она гарантирует выплату определенных сумм или оказание услуг медицинского характера за счет сумм, накопленных страховым фондом. Такие организации берут на себя ответственность за несение затрат при нарушении состояния здоровья клиента с момента, когда произошло подписание договора, и уплаты первых сумм взноса. При этом изменения в здоровье должны совпадать с одним или несколькими зарегистрированных в договоре.

Существуют такие основные виды медицинского страхования:

обязательное;
добровольное.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это элемент, который входит в сложный механизм госсистемы соцстрахования граждан России. Эта страховка – гарант равных прав на получение помощи медицинского характера. Весь объем и условия получаемой помощи полностью соответствует тем, которые заявлены программой обязательного страхования.

Добровольное страхование (ДМС) несколько отличается от обязательного. Пакет предоставляемых страхующей компании услуг более разнообразен, при этом имеет спектр намного шире. Правила такой страховки устанавливаются непосредственно компанией, берущей на себя обязанности по страхованию, но не выходит за рамки общих положений закона о страховании. Договоры разных компаний могут отличаться в мелких деталях.

Определение

Обязательным медицинским страхованием называют особую форму социального страхования, в рамках которой при наступлении страхового случая застрахованному лицу оказывают бесплатную медицинскую помощь в объёме, установленном базовой программой ОМС. Относится к видам личного страхования и регламентируется законодательством социального страхования.

Суть системы ОМС – гарантировано предоставить медицинские услуги всем слоям населения Российской Федерации независимо от пола, возраста, материального достатка.

Финансирование системы ОМС осуществляется путем регулярных страховых взносов на обязательное медицинское страхование 3,6% единого социального налога и за счет поступающих государственных средств от лица неработающего слоя населения.

Где можно оформить полис медстраховки

По законодательству, гражданин в праве самостоятельно выбирать организацию для оформления полиса. Сделать это можно в разных компаниях, главное, чтобы учреждение имело лицензию и выдавало полис единого государственного образца, имеющий юридический статус.

«Согаз»

Компания занимается разными видами страхования: от страховки персонала до защиты имущества предприятий. «Согаз» предоставляет возможность получения полиса ОМС или ДМС. При выборе последнего компания обязуется предоставить доступ своим клиентам к 5700 лечебным учреждениям на территории страны, с которым она заключила договор на обслуживание.

«АльфаСтрахование»

Компания также имеет широкий профиль в страховании, предлагая страховку на путешествия, здоровье, имущество и многое другое. Заполнить заявку на получение полиса ОМС и ДМС можно онлайн, или обратившись в компанию, представительство которой находится во многих регионах.

«Ингосстрах»

Страховщик предлагает оформить полис ДМС, который содержит опции амбулаторно-поликлинической помощи, стоматологических услуг, аптечного обслуживания и т.д. Кроме того, компания оформляет полиса ОМС. Их представительство есть в 19 регионах.

«Росгосстрах»

Компания работает как с оформлением ОМС, так и с ДМС. Добровольная страховка обеспечивает доступ к 8000 специализированным и многопрофильным лечебным учреждениям в 300 городах. Приобрести полис можно онлайн, или обратившись в офис компании.

«ВТБ Страхование»

Страховщик работает с ОМС и ДМС, предлагая рассчитать примерную стоимость страховки сразу на сайте компании. Для получения полиса необходимо заполнить электронную форму и ожидать, пока на связь выйдут представители компании. Также можно написать заявление вручную через офис страховщика.

Для каждого вида страхования объемы оказываемых услуг отличаются. Однако они сходятся в том, что предоставление помощи — первейшая задача медицинских учреждений, что является гарантией защиты жизни и здоровья застрахованного лица.

Какую помощь предполагает Программа госгарантий?

скорая медицинская помощь;
амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и на дневном стационаре
(лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении не входит в программу ОМС).
стационарная помощь при:
- острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения
  и изоляции по эпидемиологическим показаниям;
- патологии беременности, родах и абортах;
- плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах, отделениях и
  палатах дневного пребывания.